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钱海燕训导：阿司匹林在CVD一、二级在意中价值再获确定。

8月29日至9月1日，2025年欧洲腹黑病学会年会（ESC 2025）暨宇宙腹黑病学大会于西班牙马德里把稳启幕。这次大会麇集全球领域顶尖内行与前沿商议，聚焦心血管疾病（CVD）防治这一要道议题张开深度探讨。会议期间，三项重磅商议效率发布，从多维度深入领会阿司匹林在CVD防治中的遵守，并从特定东说念主群的精确在意、特定颐养场景的决策优化以及药物联用的安全性保险等方面提供了全新倡导，为临床引申与将来商议地方带来深入启示。

近5万例数据考证阿司匹林或成Lp(a)升高（高风险）东说念主群一级在意故意计谋

划重心：阿司匹林可使Lp(a)≥50 mg/dL东说念主群和佩带rs-3798220-C基因型东说念主群的MACE风险显耀裁汰，且未显耀增多大出血风险。

脂卵白（a）[Lp(a)]水平升高及与Lp(a)升高关连的基因型，已被确认是将来发生主要不良心血处事件（MACE）的预计要素[1]。然而，针对该东说念主群的最好一级防御思谋仍不解确[1]。发布于本次大会上的一项商议通过系统评价和磋磨分析，评估了阿司匹林在Lp(a)升高或佩带Lp(a)升高关连基因型患者中，用于MACE一级在意的作用[1]。

商议检索了3个电子数据库（检索期间从建库至2024年12月31日），纳入评估阿司匹林对Lp(a)水平升高或佩带Lp(a)升高关连基因型东说念主群进行MACE一级在意灵验性的立时对照现实（RCT）或不雅察性商议[1]。主要结局主张为MACE，界说为心血管亏蚀、非致死性心肌梗死（MI）或非致死性脑卒中的复合结局；次要安全性结局主张为大出血事件[1]。接受限度性最大似然法手脚商议间效应量的推断顺次，进行立时效应模子磋磨分析[1]。

商议收尾[1]：共纳入2项RCT的过后分析及3项前瞻性商议，商议期间跨度为1988年至2014年，共触及49,871例患者（阿司匹林组22,001例；劝慰剂组27,870例）。商议随访期中位数为4.7年至26年。其中2项商议针对Lp(a)升高（≥50 mg/dL）的患者，另外3项商议针对佩带rs-3798220-C基因型的东说念主群。收尾透露，服用阿司匹林与血清Lp(a)升高患者的MACE风险显耀裁汰关连[风险比（HR）=0.51；95%置信区间（CI）：0.35-0.75，异质性 I²=0%]，且与佩带rs-3798220-C基因型东说念主群的MACE风险显耀裁汰关连（HR=0.59；95% CI：0.36-0.98，异质性 I²=0%）（图1 A）。两组间的出血风险无显耀各异（HR=1.24；95% CI：0.89-1.72，异质性 I²=0%）（图1 B）。

图1 服用阿司匹林可裁汰Lp(a)升高患者/佩带rs-3798220-C基因型东说念主群的MACE风险，且不增多出血风险

商推敲断[1]：服用阿司匹林与Lp(a)水平升高或佩带rs-3798220-C基因型东说念主群的MACE风险裁汰关连，且未显耀增多出血风险。这些商议收尾教唆，阿司匹林可能是该高风险东说念主群中一种故意的一级防御思谋。

一级在意地位再考证

阿司匹林在Lp(a)升妙手群中的显耀获益，为一级在意这说念防地镶嵌了又一块坚实的砖石，为高风险东说念主群的健康添砖加瓦，再次彰显了其基石地位。

永恒阿司匹林颐养者PCI术前追加给药1月MACCE风险减半且出血无增多

划重心：与100mg督察剂量比较，PCI术前24小时内追加300mg阿司匹林可使1个月内MACCE风险减半，且安全性邃密。

尽管氯吡格雷追加给药对急性冠脉概述征（ACS）患者的获益已获取确认，但在永恒服用阿司匹林且拟接受PCI的患者中，追加服用阿司匹林的作用尚未获取充分商议。发表于本次会议上的一项商议评估了永恒服用阿司匹林且拟接受PCI的患者追加服用阿司匹林的安全性和灵验性。

这是一项多中心回顾性队伍商议（2010-2024年），分析了82家病院中接受PCI颐养的52,929例患者[2]。患者被分为阿司匹林追加给药组（PCI术前24小时内服用300mg，n=8,823）和督察剂量组（服用100mg，n=44,106）[2]。接受倾向评分匹配（PSM）法平衡两组患者间的各异，通过Kaplan-Meier分析勾通log-rank考试比较两组患者的止境事件风险[2]。主要止境为主要不良心脑血处事件（MACCE），包括心源性亏蚀、MI、脑卒中以及靶血管血运重建（TVR）[2]。

商议收尾[2]：经1:1倾向评分匹配后，纳入8,628对基线特征平衡的患者（通盘协变量的表率化各异均<10%）。收尾透露，与督察剂量组比较，阿司匹林追加给药组1个月内的MACCE风险显耀裁汰（3.41% vs 1.69%，HR：0.51，95% CI：0.418-0.607，P<0.001），这种获益在3个月（6.35% vs 6.57%）和6个月（8.23% vs 8.16%）时消弱（表1）。

在MI方面，追加给药组在1个月（0.25% vs 0.58%）、3个月（0.61% vs 0.90%）和6个月（0.83% vs 1.15%）时MI风险均抓续裁汰（通盘P<0.05）；追加给药组1个月内的TVR风险也有所裁汰（0.50% vs 2.46%，P<0.001）（表1）。

在1个月、3个月和6个月时，两组患者在心源性亏蚀、脑卒中、脑出血以及BARC 2型、3型或5型出血事件方面均无显耀各异（通盘P>0.05）（表1）。

表1 颐养1、3、6个月时，两组MACCE、心血管亏蚀、MI、TVR、脑卒中、脑出血以及BARC 2型、3型或5型出血发生情况

商推敲断[2]：本商议初度提供确实宇宙笔据标明，接受PCI颐养的患者追加服用阿司匹林可裁汰1个月内MACCE的发生率，且不增多出血风险。尽管3个月后这种获益作用消弱，但急性期的获益可能为高危患者提供要道保护。

二级防御思谋再优化

本商议确认PCI术前追加给药在急性期的强化保护作用，为阿司匹林在冠心病二级在意中的计谋优化提供循证依据，为高危患者的要道时刻提供要道保护。

糖尿病吞并患者联用氯吡格雷与奥好意思拉唑血小板反馈性显耀升高，需警惕疗效下落

划重心：在为糖尿病吞并冠状动脉疾病（CAD）患者联用“阿司匹林+氯吡格雷+（PPI）”时，需警惕奥好意思拉唑对氯吡格雷疗效的干涉。若必须联用，应提前明确氯吡格雷的搪塞情景，并加强用药期间的监测。

PPI常与阿司匹林、氯吡格雷斡旋使用，以裁汰胃肠说念出血风险。然而，其联用可能存在药物相互作用，进而裁汰氯吡格雷的抗血小板效应[3]。发表于本次会上的一项商议接受VerifyNow P2Y12检测法，评估了服用阿司匹林与氯吡格雷的糖尿病患者（联用或不联用奥好意思拉唑）的血小板功能，具体为以P2Y12反馈单元（PRU）计划的血小板反馈性[3]。

这是一项双盲、立时、劝慰剂对照交叉现实，纳入对象为确诊CAD的糖尿病患者——这些患者已服用阿司匹林（81mg/天）和氯吡格雷（75mg/天）且未联用奥好意思拉唑，用药时长跳跃2周[3]。受试者被立期间为两组，一组逐日服用奥好意思拉唑（20mg），另一组服用劝慰剂，疗程均为2周；随后两组交叉换药，延续颐养2周[3]。划分在基线期、颐养2周时及交叉换药后检测患者的PRU值[3]。主要结局主张为奥好意思拉唑组与劝慰剂组的平均PRU变化值；次要结局主张包括氯吡格雷搪塞情景的变化（无搪塞界说为PRU＞208）[3]。

商议收尾[3]：2024年8月至2025年1月期间，共纳入50例患者。通盘患者均吞并高血压与血脂卓绝；距既旧事件（如心血处事件）或血运重建术的期间中位数为7个月（四分位距 IQR：2-14个月），中位年纪为67岁（四分位距 IQR：60-67岁）；男性占比58%，糖化血红卵白（HbA1c）中位数为6.7%（四分位距 IQR：6.4-8.1%）。

商议未不雅察到显耀的延滞效应（指前一阶段颐养对后一阶段产生的残留影响）。与基线比较，联用奥好意思拉唑后患者的平均PRU显耀升高18.4（增幅10.2%，p=0.002）；改造后的平均PRU仍升高20.7（p=0.002）（图2）。服用奥好意思拉唑后，氯吡格雷无搪塞者数目从22例（44%）增至28例（56%），其中7例（占运转搪塞者的25%）从搪塞者转为无搪塞者，1例无搪塞者转为搪塞者（图3）。体重指数（BMI）越高，患者成为无搪塞者的可能性越高[比值比（OR）=1.3，p=0.02]。

图2 与基线比较，联用奥好意思拉唑后患者的平均PRU显耀升高

图3 联用奥好意思拉唑前后搪塞者变化情况

商推敲断[3]：在本商议纳入的糖尿病患者中，联用奥好意思拉唑前即有较高比例为氯吡格雷无搪塞者，且25%的运转搪塞者在联用后转为无搪塞者。因此，在此类患者群体中应幸免氯吡格雷与奥好意思拉唑联用。若临床照实需要联用，提出在斡旋用药前先筛查患者的氯吡格雷搪塞情景，并在用药期间进行密切监测。

氯吡格雷药物联用需严慎

本商议揭示的血小板反馈性显耀升高及疗效下落的隐患，提醒着临床医师在药物联用的说念路上需很是严慎，提前筛查、密切监测，方能遁藏潜在的颐养“罗网”，确保患者的用药安全与疗效平衡。

“基石”地位当之无愧阿司匹林在CVD一级在意、二级在意中价值再获确定

CVD手脚全球老年东说念主残疾与亏蚀的主要原因之一[4]，其高发病率、高致残率和高亏蚀率已组成严峻的环球卫生挑战。在CVD防治体系中，阿司匹林凭借其遏止炎症介质与黏附分子酿成的专有作用机制，不仅能进展抗动脉粥样硬化功效，更在血栓在意领域占据要道地位——已有商议确认，阿司匹林用于CVD一级在意可使主要心血处事件风险下落15%～20%，同期在ACS、脑血管有时的颐养及二级在意中平凡愚弄[4]，成为CVD防治的“基石药物”之一。而本次会上发表的三项临床商议，进一步从特定东说念主群、颐养场景和药物相互作用维度，为阿司匹林的临床价值提供了更精确的笔据营救，也为优化CVD防治计谋带来遑急启示。

从一级在意的精确化愚弄来看，Lp(a)升高及关连基因型（如rs-3798220-C）手脚CVD的独处危境要素，永恒以来短缺明确的一级在意决策。发表于本次会上的商议纳入近5万例受试者，随访期间跨度达4.7～26年，收尾透露：阿司匹林可使血清Lp(a)≥50 mg/dL东说念主群和佩带rs-3798220-C基因型东说念主群的MACE风险显耀裁汰，且未显耀增多大出血风险。这一发现为“Lp(a)升高这一高风险亚群”提供了明确的一级在意地方，也为CVD一级在意从“广谱笼罩”向“精确靶向”转型提供了要道笔据。

在二级在意的场景优化层面，针对永恒服用阿司匹林且拟接受PCI的患者，“术前是否需要追加阿司匹林”的问题尚未杀青共鸣。发表于本次会上的商议确认，与100mg督察剂量比较，PCI术前24小时内追加300mg阿司匹林可使1个月内MACCE风险减半，且安全性邃密。这一收尾为PCI围术期的阿司匹林用药决策提供了“急性期强化”的循证依据，也完善了阿司匹林在冠心病二级在意中的“剂量-期间”优化计谋。

此外，阿司匹林在临床愚弄中的安全性与灵验性平衡，还需关爱药物相互作用带来的潜在风险，这少量在糖尿病吞并CAD患者中尤为杰出。本次会上围绕这一东说念主群开展的商议教唆临床医师，在为糖尿病吞并CAD患者联用“阿司匹林+氯吡格雷+PPI”时，需警惕奥好意思拉唑对氯吡格雷疗效的干涉。若必须联用，应提前明确氯吡格雷的搪塞情景，并加强用药期间的监测，这既幸免了因药物相互作用导致的阿司匹林“协同抗栓效应消弱”，也为零散东说念主群的药物联用安全性提供了实操指南。

概述三项商议来看，阿司匹林在CVD防治中的价值不仅体现时“广谱的抗栓与抗炎作用”上，更在于其“针对特定东说念主群、特定场景的精确适用性”：在一级在意中，它为Lp(a)升高这一“高危且短缺决策”的东说念主群提供了灵验选定；在二级在意中，它通过PCI术前追加给药的容颜，强化了急性期心血管保护；在药物联用中，其协同效应需回避奥好意思拉唑等药物的干涉，以确保疗效与安全平衡。这些发现进一步牢固了阿司匹林在CVD一级在意和二级在意中的中枢肠位，也为临床医师制定个体化颐养决策提供了更具体的循证依据。

结语

ESC 2025会议期间发布的三项阿司匹林关连商议，从Lp(a)升妙手群一级在意、PCI围术期二级在意决策优化及糖尿病吞并CAD患者药物联用风险管控三个要道维度，为阿司匹林的临床愚弄提供了精确循证依据，既进一步牢固了其在CVD防治中的“基石”地位，也为临床医师制定个体化用药计谋、平衡疗效与安全提供了径直携带。笃信将来跟着更多针对零散东说念主群、复杂临床场景的商议探索，阿司匹林在CVD防治中的愚弄细节将抓续完善，为全球心血管健康防控提供更具针对性的引申决策，助力进一步裁汰CVD的发病与亏蚀职守。

内行简介

钱海燕 训导

医学博士，主任医师，训导，博士生导师

王人门医科大学从属北京安贞病院 & 北京市心肺血管疾病商议所

国度心血管病临床医学商议中心

心内科冠心病二区 主任

学术兼职：海峡两岸医药卫生换取协会老年分会候任主任委员、好意思国腹黑病学会Fellow（FACC）、好意思国心血管造影和介入学会Fellow（FSCAI）、欧洲腹黑病学会Fellow（FESC）、中华医学会心血管病分会后生委员/冠脉腔内影像学组委员、中华医学会开荒再目生会腹黑学组委员、中国医师协会心血管内科医师分会冠心病学组委员、中国卒中学会心血管病分会常委、中药协会心血管药物专委会常委/冠脉学组委员、中国整形学会干细胞分会常务理事、中国健康促进会腹黑重症委员会常委、海峡两岸医药卫生换取协会心血管分会委员、中国健康促进会外周血管病和难治性高血压内行委员会委员、北京市医学会心血管分会后生委员兼学术文牍、北京慢性病防治与健康训诫商议会心血管病分会常委、北京整合医学会心血管代谢分会常委、中国老年学和老年医学学会老年情态分会委员、国度卫健委卫生期间经验考试/冠心病介入天赋考试题库配置内行等学术职务20余项；兼任

Frontiers Drug Safety RegulatFrontiers Cardiovas MedInter J Cardio ResIntern and Emerg MedCMJ、中华腹黑与心律电子杂志、中国医学前沿杂志（电子版）、心肺血管病杂志等SCI/中枢期刊编委

参考文件：

[1]PL Lee,et al.Aspirin for the primary prevention of major adverse cardiovascular events in patients with elevated lipoprotein(a): a meta-analysis.ESC 2025.Presentations.

[2]WB Dai,et al.Aspirin reloading before percutaneous coronary intervention on chronic aspirin therapy: reduced early ischemia without bleeding trade-off.ESC 2025.Presentations.

[3]M Thungthienthong,et al.Platelet reactivity of clopidogrel and aspirin with or without omeprazole in diabetes mellitus and coronary artery disease in thailand: a randomised double-blind placebo-controlled cross-over trial.ESC 2025.Presentations.

[4]江雨晨,高倩. 阿司匹林在意心血管疾病商议进展[J]. 在意医学,2024,36(4):304-307,313.

“此文仅用于向医疗卫生专科东说念主士提供科学信息，不代表平台态度”

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